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护理毕业论文3000字

中风患者的中医护理

关键词中风护理

中风又称脑卒中,是以突然昏倒、不省人事、口眼歪

斜、半身不遂、言语謇涩或者不经昏仆而仅以歪僻不遂为

主症的常见急性病症,包括现代医学的脑出血、脑血栓形

成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛等脑血管意外。

早在2000多年前,古代医学著作《内经》对本病就有详细

的记载。对中风病的病因病机及其治法,历代医家论述颇

多,并逐步认识到,本病的发生主要原因是阴阳失调,气血

逆乱,产生风、火、痰、瘀,直冲犯脑,导致脑脉痹阻或血溢

脑脉之外。肝肾不足、气血亏虚的人,因风火、痰浊、瘀血

等原因会发生中风。中医辨证分两大类,根据患者神志情

况,将伴有神志昏迷者辨证为中脏腑,神志清醒者辨证为

中经络。中风常于急性期病情急剧变化,进而威胁生命。

因此,及时采取救治措施,精心护理,密切观察病情,把握

病情的轻重,关系到抢救的成功。我院2006年3月—

2009年3月共收治795例中风患者,其中男420例,女375

例;年龄最小27岁,最大93岁;脑出血162例,脑血栓及脑

梗塞612例,其他21例;根据《中药新药治疗中风病的临

床研究指导原则》〔1〕,基本治愈485例(尼莫地平方法〔1〕评

分≥85% ),好转295例(尼莫地平方法评分≥20% ),死亡

15例。现将我们进行辨证施护,在稳定病情、促进康复、减

少病死率、提高护理质量方面的情况,作一总结。

①病室要安静、清洁,空气流通,光线柔和,避免噪声、

强光等一切不良刺激,保持一定的温度和湿度,使患者有

一个舒适的环境。②急性期绝对卧床休息,避免搬动,取

适宜体位,中经络者去枕平卧,中脏腑者头部略高。若呕

吐、流涎较多,可将头侧向一边。③半身不遂者,患肢应保

暖防寒,并防止肢体受压,以免发生畸形。④加强口腔、皮

肤及眼睛的护理,可用金银花、甘草水清洗口腔以解毒,消

毒菊花水洗双眼以明目,生姜水擦洗全身皮肤以祛风散

寒,活血通络。⑤预防褥疮,中风急性期最易发生褥疮,为

防止褥疮的发生,按中医急症一般护理常规:必须做到勤

翻身,经常检查皮肤、衣服、被单是否干燥和平整,当受压

皮肤发红时,可给以滑石粉和红花油用手掌进行揉擦、按

摩,以改善局部血液循环,有利于红肿消退;对骨突出处和

受压部位,应垫松软的枕垫或气垫圈,患者的床铺应平坦、

整洁、柔软,床面不得有碎屑、杂质,以免损伤皮肤。注意

保持肢体清洁,及时更换床单元,经常用温水擦浴,保持皮

肤清洁干爽,建立翻身卡,严格交接班并详细记录褥疮护

理情况,防止褥疮的发生。⑥密切观察患者意识、神志、瞳

孔、体温、呼吸、血压、舌象、脉象、四肢活动等病情变化,随

时报告医师处理。

临证施护如见阳闭证者,出现昏仆、高热、不省人事,

则用冰袋冷敷,并遵医嘱针灸人中、涌泉、丰隆、风池、内

关、照海等穴位,如见脱证者出现昏仆,不省人事,目合口

开,手撒肢冷,脉微欲绝,可灸神阙、气海、关元穴,如见尿

潴留者,可按摩中极、关元穴;虚者加艾灸,必要时行留置

《素问·阴阳应象大论》云:“人有五脏化五气,以生

喜怒思悲恐,五志化五脏,五志过极损伤五脏……”说明情

志的变化与脏腑气机功能有密切的关系,良好的精神状态

是保证人体健康的必要条件。中风患者由于生活自理能

力受到限制而处世消极,多生忧思恼怒,忧思伤脾,恼怒伤

肝,肝主疏泄,调理气机,脾主肌肉四肢,为后天之本。因

此,情志失调会对患者产生严重影响,所以对中经络者要

进行情志护理,关心体贴病人,要给以精神上的鼓励和安

慰,使其树立战胜疾病的信心。每天至少要保证有一次与

病人交谈、进行心理疏导,告知病人语言、肢体恢复有较长

的过程,希望患者克服急躁、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,

密切配合治疗与护理。

中医学素有“食治胜于药治,药补不如食补”之说,中

经络者可自服,以清淡、卫生新鲜的素食为主,采用低盐低

脂饮食,多吃水果、蔬菜以补充钾盐,防止低钾现象,以免

增加中风危险。预防便秘,饮食不宜过饱,宜少量多餐,饮

食过饱,易致食滞,影响脾胃运化功能。如见便秘者,可以

早晚顺时针按摩腹部5~15min,或晨起口服蜂蜜水1杯,

或遵医嘱给予麻子仁丸口服、大黄水灌肠或番泻叶泡水饮

服,保持大使通畅,以防腑气不通,影响气机升降,而不利

于患者康复。偏痰湿者选用绿豆薏米汤以化痰湿;偏瘀阻

者用大米山楂汤以活血化瘀;偏虚者用豆糯米汤以补肾健

脾。中脏腑者,对阳闭者,除鼻饲混合液以外,应每天给鼻

饲菜汤200m,l可用白菜、菠菜、芹菜等,绿豆汤、鲜果汁亦

可,皆有清热作用。对阴闭者除鼻饲混合奶之外,每天可

用薏苡仁、赤小豆、生山药、山楂煮汤,具有健脾祛湿作用。

中脏腑者,为防止肌肉关节挛缩,让患肢置于功能位,

勿使肢体关节扭转、弯曲,采用按、摩、揉、捏四法,从远心

端到近心端,先轻后重有节奏地按摩,以减轻其痉挛性收

缩灵活活动,帮助和指导患者家属做肢体关节屈伸、旋转,

每日2次,每次30min,顺序为先大关节后小关节,运动幅

度从小到大,其主要作用是促进肢体血液循环,维持关节

韧带活动度,减轻肌肉痉挛,防止韧带挛缩。中经络者,指

导患者进行功能锻炼,当病情稳定后及早进行,坚持被动

和主动相结合、床上和床下相结合、室内和室外相结合的

原则,突出“早”与“量力而行”的运行方法,做到持久耐心

才能达到理想的效果。在瘫痪肢体不能自主运动时,用意

志支配发出神经冲动,使瘫痪肌肉收缩,然后做助理,帮助

病人被动运动,进行肢体按摩,同时作大小关节屈伸、旋

转、内收、外展等活动,以促进气血的运行,增加肌力,当肢

体瘫痪恢复到可以抬举时,应加强自主运动。为了帮助病

人锻炼肌力,如在床尾拴上带子,病人可以拉带子协助坐

起;脚踩踏板,锻炼小腿肌力;用力攒木棍,或揉动胡桃,可

锻炼握力和手指关节的活动;当病人能立起时,则尽早搀

扶病人走路,要注意行走姿势、技巧、持久力及速度,还要

注意安全。

对中风不语者,应耐心教病人锻炼发音,逐步恢复语

言功能。病情较轻者,从简单的音节开始,慢慢增加其语

言的难度和量度,逐渐恢复语言能力;病情较重者,从简单

的发音开始,教会患者通过口形及声音支配,控制唇舌活

动,练习发音,由简入繁,逐渐强化大脑皮质建立新的兴奋

灶,指导练习舌及口腔肌肉的协调运动,如反复卷舌及舌

的左右运动,以促进患者发音,护理人员要抽出时间与患

者面对面地辅导,对患者每次发音都要给予鼓励,增强患

者自我训练的自信心。

我们体会,在做好基础护理的前提下,发挥中医优势,

应用针灸、推拿、按摩等方法辨证施护,做好情志及饮食、

褥疮护理,指导患者进行科学的功能锻炼,对提高中风患

者的治愈率,对患者机体早日康复起着十分重要的作用。

1卫生部.中药新药治疗中风病的临床研究指导原则. 1993年制定